뇌경색 후 뇌출혈 진단비 문의

뇌경색 후 뇌출혈

Question

뇌경색으로 약물치료를 받던중 CT에서 뇌출혈 발견되었으며, 다음과 같이 진단받았습니다.

  1. I63.9 (소뇌경색)
  2. I61.9 (뇌출혈 – 소뇌경색 후 약물치료에 의한 출혈전환)

현재 가입된 보험에 뇌출혈진단비만 가입되어 있어 진단비를 청구했는데, 보험사에서는 뇌경색을 원인으로 뇌경색 부위에 발생한 출혈은 하나의 독립된 진단으로 볼 수 없으며, 뇌경색의 증상일뿐이므로 뇌출혈로 진단 확정된 것으로 볼 수 없다고 합니다.

병원 외래경과기록에도 제 뇌출혈 병변은 의학적으로 자발적으로 발생한 뇌출혈과는 다르다고 기재되어 있기 때문에 최종적으로 보험금을 지급할 수 없다고 통보 받았습니다.

보험사의 주장이 맞는 것인지 확인 부탁드립니다.

Answer

뇌경색의 출혈변환(hemmorrhagic conversion)은 KCD상 명확한 코딩지침이 기재되어 있지 않습니다.

다만, 그 증상에 대응될 수 있는 KCD 코드들을 모두 나열해보자면,

  • 출혈의 원인 되었던 뇌경색 코드 (I63)
  • 후속 병태인 뇌출혈 (I60-I62)
  • 뇌경색으로 인해 항혈소판제를 처방받았으며, 항혈소판제로 인한 출혈이 발행한 경우 “내과적 및 외과적 치료의 합병증 (Y40-Y84)” 항목중 항혈전제에 해당하는 Y44.4

위와 같이 정리할 수 있는데, 앞서 말씀드렸듯 뇌경색의 출혈변환에서 위와 같은 코드 중 어느 것을 우선적용해야 하는 것인지, 모든 코드를 동시에 부여할 수는 없는 것인지 등의 지침은 명확하게 정의되어 있지 않으며, 따라서 보험사는 위 코드들중 후속병태인 뇌출혈의 경우 엄밀히 말하여 자발적인 뇌혈관의 허혈질환으로 발생한 것이 아닌 뇌경색의 증상에 불과하므로 뇌경색의 병명을 부여하면 족한 것이지 그 증상까지도 단독 병명으로 부여하는 것에 문제를 제기하고 있는 것으로 보여집니다.

보험 약관이 뇌출혈의 정의를 한국질병분류표를 기준으로 하고 있는만큼 명확한 기준이 정해지지 않은 해당 증상(뇌경색의 출혈변환)은 분쟁이 발생할 수 밖에 없는 사안이기도 하며, 보험사의 주장도 일견 이해가 가는 측면도 있습니다.

의학계에서는 뇌경색의 출혈변환에 대한 질병 코드 부여와 관련하여 어떠한 입장을 취하는지에 대하여 조사해본 결과 국내에서는 아직 해당 증상에 대한 코딩 논의를 찾아볼 수 없었고, 해외의 사례에서 다음과 같은 내용들을 찾아볼 수 있었습니다.

Cerebral Infarction with Hemorrhagic Conversion(뇌경색의 출혈변환)에 대해 기본적으로 뇌경색(I63), 뇌출혈(I60-I62) 코드를 동시 부여함.미국 병원협회(the American Hospital Association)의 Coding Clinic
뇌경색의 출혈변환이 자발성으로 발생한 것이 아닌 약물로 인한 것일 경우 뇌경색을 주진단 병명으로 코드부여하고, 출혈 변환에 대하여 뇌출혈을 병명으로 코드부여하며, 처치용 약물에 의한 부작용을 추가로 코딩함. 임상문서 무결성 전문가협회(ACDIS) Hemorrhagic Conversion 포럼

위와 같이 보험 약관과 KCD(한국표준질병) 등에서 뇌경색의 출혈변환 증상에 뇌출혈 질병코드를 부여할 수 없다거나 약관상 뇌출혈에 해당하지 않는다는 등의 명시적인 규정이 존재하지 아니하며, 비록 KCD를 바탕으로 한 근거는 아니지만 KCD가 참고하고 있는 ICD(국제질병분류)와 관련한 해당 증상에 대한 논의에 비추어 봤을때 뇌경색의 출혈변환 증상에도 뇌출혈 질병코드 부여가 가능하다는 주장에 타당성이 있다 보여지므로 진단을 내려주신 주치의분께 위와 같은 자료들을 제시 후 진단 근거에 대한 소견을 얼마만큼 잘 확보할 수 있느냐가 본 분쟁 해결의 주안점이라 판단됩니다.

뇌경색 후 뇌출혈

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