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보험 Q&A

보험사의 지급 누락으로 소멸시효가 경과한 보험금의 재청구 관련 문의

Question
8년전 척추미세현미경수술(관혈수술) 후 보험금을 청구하였고, 가입되어 있던 보험 계약의 수술특약(1~3종)의 보험금 지급 사유중 2종 수술에 해당하였기에 2종수술비 100만원을 지급받게 되었습니다. 하지만, 8년이 지난 최근 우연히 인터넷에서 보험계약 담보사항을 확인해보았고, 가입되어 있는 특약중 성인병보장특약에서도 해당 수술시 300만원의 보험금 지급이 가능했다는 사실을 알게 되었습니다. 당시

알콜성 간질환의 말기간경화 진단비 보상에 대한 질의

Question
알콜성 간섬유증 및 간경화(말기)로 뇌사자 간이식을 받은 상태입니다. 이후 보험상에 말기간경화 진단비를 청구하려고 문의하니 알콜성 간질환은 보장에서 제외된다는 답변을 받았는데 조금 부당하다는 생각이 들어 여쭈어 봅니다. 간경화 진단을 받기 전 알콜 중독 및 알콜에 따른 간질환으로 의료기관에서 치료받은 이력이 전혀 없습니다. 그냥 보통사람들보다 술을 조금 더 자주 즐긴 정도였을 뿐(주 2,3회

대장점막내암 일반암 진단비 부지급 관련 문의

Question 안녕하세요저희 아버지께서 대장용종제거술을 받으셨는데, 조직검사 결과 대장점막내암(질병코드 D01)으로 진단 받으셨습니다. 보험 가입 당시 설계사에게 "이 상품은 대장점막내암도 일반암으로 보상된다"는 설명을 들었기에 보험금을 청구해봤더니 보험사에서는 D01은 소액암에 해당하는 제자리암이기 때문에 가입금액의 10%만 지급될 것이라 합니다. 가입을 시켰던 설계사에게도 재차 물었더니 대장점막내암이

진구성 뇌경색 보험금 지급 (질병코드 : I63) 질문

진구성 뇌경색 Question 안녕하세요다름이 아니라 작년 봄(3월경)에 어머니께서 뇌경색으로 쓰러지셔서 약 10일간 병원에 입원하셨습니다. 다행히 집에 아버지와 함께 계셔서 30분안에 응급실로 이송하여 치료를 받아 큰 화는 면하게 되었습니다. 병원으로부터 질병코드가 I63으로 기재된 진단서를 받아 보험사에 제출하니 보험사에서는 I63이 아닌 I69 진단이 적정한 것으로 보인다며 진단비 지급을 거부하였습니다.

이차암 진단비 관련 분쟁 문의

이차암 진단비 Question 어머님께서 2019년 07월 25일 최초 침습성 포상기태(분류번호 : D39.2)로 진단을 받으셨고, 이후 2019년 10월 30일 폐로 전이되어 "폐의 상세불명의 이차성 악성신생물(분류번호 : C78.09)"로 진단 받으셨습니다. 암으로 진단을 받았기에 보험사에 암 보험금을 청구하였더니 보험사에서는 원발암이 경계성종양이기 때문에 소액암진단비에 해당하는 가입금액의 10%만

뇌경색 후 뇌출혈 진단비 문의

뇌경색 후 뇌출혈 Question 뇌경색으로 약물치료를 받던중 CT에서 뇌출혈 발견되었으며, 다음과 같이 진단받았습니다. I63.9 (소뇌경색) I61.9 (뇌출혈 - 소뇌경색 후 약물치료에 의한 출혈전환) 현재 가입된 보험에 뇌출혈진단비만 가입되어 있어 진단비를 청구했는데, 보험사에서는 뇌경색을 원인으로 뇌경색 부위에 발생한 출혈은 하나의 독립된 진단으로 볼 수 없으며, 뇌경색의 증상일뿐이므로 뇌출혈로

부담보 기간 이후 특약 보상에 관한 문의

Question 보험가입일 : 2015년 03월 (방광염 고지 후 방광 부위 부담보 5년으로 설정됨) 방광암 진단 : 2019년 03월 방광 부위 부담보 기간 종료일 : 2020년 03월 31일 림프절 전이 진단 : 2020년 04월 10일 부담보 기간에 방광암 진단을 받아서 암진단비나 수술비, 방광암 관련 치료비에 대한 실손의료비 등은 일체 청구하지 않았습니다. 2019년 방광암 진단을 받았을 당시 설계사에게

직장유암종 (D37.5) 보상 문의

직장유암종 Question 조직검사 결과 크기 1cm 미만의 혈관 침범없는 직장의 신경내분비 종양으로 확인되어 D37.5 코드를 받고 중증환자 등록도 마쳤습니다. 보험사에 암진단비 청구하려고 하는데 경계성종양으로 보상될까요? 요즘 판례나 분쟁조정례에서는 1cm 미만의 직장유암종도 일반암으로 지급하라고 하던데, C코드가 아니라도 보험사에서 알아서 일반암으로 보상해줄까요? 최근, 크기

보험 고지의무 위반으로 인한 보험금 삭감 지급

보험 고지의무 Question 저희 아버지께서 2011년도에 보험 가입을 하시고 2016년도 11월 위암 진단을 받으셔서 암진단금을 받았습니다. 그런데, 문제는 질병후유장해50%이상 장해연금 특약을 청구 후에 발생했습니다. 아버지께서는 위암 1기였지만 위 전체를 절제하셨기에 약관상 장해율 50%에 해당될 것이라 생각하여 보험금을 청구하였으나 보험사에서 조사를 하는 과정에서 아버지께서 2009년 건강보험공단에서

흉선암 암진단비 지급 문의

Question 제가 흉선암(흉선종)으로 수술을 받았습니다.진단서상 질병코드는 D38.4, 병리조직검사 결과는 type B2로 나왔습니다. 수술 후 암진단비 보험금을 청구하였는데 한화생명에서는 암진단비를 지급하였고, 삼성화재는 암이 아니라 경계성종양에 해당한다며 가입금액의 10%에 해당하는 금액만을 지급하였습니다. 양쪽 보험사에 문의해본 결과, 한화생명에서는 진단받은 코드인 D38.4가 경계성종양의 분류코드이긴