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보험금 분쟁

보험사에서 요양급여내역서를 요구합니다.

Question 보험사에 암진단급을 청구하였는데 "요양급여내역서"를 요구하면서 보험금 지급을 거부하고 있습니다. 건강보험공단에 방문하여 발급을 요청했더니 민감한 개인정보이며, 보험사 제출시 이로 인해 분쟁의 소지가 생길 수 있으므로 보험사 제출용으로는 발급을 해줄 수 없다고 합니다. 이러한 상황에서 제가 궁금한 것은 다음과 같습니다. 보험사에서 "요양급여내역서"를 요구하는 것이 합법적인 것인가요? 만약 합법적이지

[단독] 메리츠화재 ‘칼’을 써야 수술, 결석 보험금 거부

뉴스핌 2020-11-02 09:51 약관변경하면서 체외충격파쇄석술 보상은 제외 김승동 기자 = # 메리츠화재 케어프리보험에 가입한 박현태 씨는 체외충격파쇄석술과 관련 수술보험금 부지급 통보를 받았다. 해당 치료가 약관에서 정한 수술의 정의에 부합하지 않는다는 이유다. 문제는 이 체외충격파쇄석술로 지금까지 보험금을 받아왔다는 점이다. 메리츠화재가 신상품 약관을 변경하면서 이전 가입자에게도

보험사의 지급 누락으로 소멸시효가 경과한 보험금의 재청구 관련 문의

Question
8년전 척추미세현미경수술(관혈수술) 후 보험금을 청구하였고, 가입되어 있던 보험 계약의 수술특약(1~3종)의 보험금 지급 사유중 2종 수술에 해당하였기에 2종수술비 100만원을 지급받게 되었습니다. 하지만, 8년이 지난 최근 우연히 인터넷에서 보험계약 담보사항을 확인해보았고, 가입되어 있는 특약중 성인병보장특약에서도 해당 수술시 300만원의 보험금 지급이 가능했다는 사실을 알게 되었습니다. 당시

논란 많은 기왕증 관련 보험금 지급 문제

스카이데일리 2020-10-26 12:21:13 계약 전 알릴 의무 고지 위반은 아니지만 억울한 사례 많아 대부분 보험금을 청구하여 지급받는 과정에서 보험계약 전 특별한 고지사항이나 특이사항이 없는 경우 큰 문제없이 보상을 받는다. 하지만 가끔 계약 전 알릴의무사항에 관한 고지의무 위반이나 보험금 지급 관련 심사 과정에서 문제가 될 부분을 찾아내어 보험금 지급에 차질이 발생하는 경우가 종종 있다. 그 중 수년째

알콜성 간질환의 말기간경화 진단비 보상에 대한 질의

Question
알콜성 간섬유증 및 간경화(말기)로 뇌사자 간이식을 받은 상태입니다. 이후 보험상에 말기간경화 진단비를 청구하려고 문의하니 알콜성 간질환은 보장에서 제외된다는 답변을 받았는데 조금 부당하다는 생각이 들어 여쭈어 봅니다. 간경화 진단을 받기 전 알콜 중독 및 알콜에 따른 간질환으로 의료기관에서 치료받은 이력이 전혀 없습니다. 그냥 보통사람들보다 술을 조금 더 자주 즐긴 정도였을 뿐(주 2,3회

직장유암종의 보험금 지급 분쟁

직장에 발생하는 크기 1cm 미만의 주변 침범 or 전이 없는 유암종(카시노이드 = 신경내분비종양)은 대부분 간단한 내시경적 제거술로 근치가 가능하며, 별다른 항암 치료도 요하지 않기에 의학계에서도 이것을 악성신생물로 보아야 할 지에 대하여 그 의견이 엇갈리고 있습니다. 보험사는 역시나 이러한 부분을 놓치지 않고 크기가 작은 직장유암종을 무조건 경계성종양으로 간주하여 심지어 주치의로부터 보험약관상 일반암에 해당하는

‘보험금 거절용’ 의료자문 논란에 피해구제절차 설명 의무화

더팩트 2020-10-21 14:30 금감원 '보험업 감독업무 시행세칙' 개정 사전예고 보험회사가 의뢰하는 의료자문이 보험금 지급 거절 수단으로 악용된다는 비판이 계속되는 가운데 금융당국이 피해구제 절차 안내를 의무화한다. 21일 금융당국에 따르면 금융감독원(금감원)은 전날 위 내용을 담은 보험업감독업무시행세칙 일부 개정안을 사전 예고했다. 의료자문으 보험사가 보험금을 심사·지급하는 과정에서

대장점막내암 일반암 진단비 부지급 관련 문의

Question 안녕하세요저희 아버지께서 대장용종제거술을 받으셨는데, 조직검사 결과 대장점막내암(질병코드 D01)으로 진단 받으셨습니다. 보험 가입 당시 설계사에게 "이 상품은 대장점막내암도 일반암으로 보상된다"는 설명을 들었기에 보험금을 청구해봤더니 보험사에서는 D01은 소액암에 해당하는 제자리암이기 때문에 가입금액의 10%만 지급될 것이라 합니다. 가입을 시켰던 설계사에게도 재차 물었더니 대장점막내암이

진구성 뇌경색 보험금 지급 (질병코드 : I63) 질문

진구성 뇌경색 Question 안녕하세요다름이 아니라 작년 봄(3월경)에 어머니께서 뇌경색으로 쓰러지셔서 약 10일간 병원에 입원하셨습니다. 다행히 집에 아버지와 함께 계셔서 30분안에 응급실로 이송하여 치료를 받아 큰 화는 면하게 되었습니다. 병원으로부터 질병코드가 I63으로 기재된 진단서를 받아 보험사에 제출하니 보험사에서는 I63이 아닌 I69 진단이 적정한 것으로 보인다며 진단비 지급을 거부하였습니다.

이차암 진단비 관련 분쟁 문의

이차암 진단비 Question 어머님께서 2019년 07월 25일 최초 침습성 포상기태(분류번호 : D39.2)로 진단을 받으셨고, 이후 2019년 10월 30일 폐로 전이되어 "폐의 상세불명의 이차성 악성신생물(분류번호 : C78.09)"로 진단 받으셨습니다. 암으로 진단을 받았기에 보험사에 암 보험금을 청구하였더니 보험사에서는 원발암이 경계성종양이기 때문에 소액암진단비에 해당하는 가입금액의 10%만