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암보험금

케모포트 삽입술의 암수술비 지급 문의

Question
현재 간내담관암 4기 투병중입니다. 항암치료를 위한 케모포트 삽입술을 시행하였고, 제가 알아본바 약관상 수술의 정의 명시되어 있지 않은 경우 케모포트 삽입술도 약관상 수술로 인정받을 수 있다고 하기에 보험사에 암수술비 보험금을 청구하였습니다. 하지만, 보험사에서는 약관상 수술에 해당하는 것은 맞지만 혈액암이나 백혈병과 같은 비고형암이 아닌 간암과 같은 고형암에서 케모포트 삽입술을 시행한 것은 암

직장유암종의 보험금 지급 분쟁

직장에 발생하는 크기 1cm 미만의 주변 침범 or 전이 없는 유암종(카시노이드 = 신경내분비종양)은 대부분 간단한 내시경적 제거술로 근치가 가능하며, 별다른 항암 치료도 요하지 않기에 의학계에서도 이것을 악성신생물로 보아야 할 지에 대하여 그 의견이 엇갈리고 있습니다. 보험사는 역시나 이러한 부분을 놓치지 않고 크기가 작은 직장유암종을 무조건 경계성종양으로 간주하여 심지어 주치의로부터 보험약관상 일반암에 해당하는

대장점막내암 일반암 진단비 부지급 관련 문의

Question 안녕하세요저희 아버지께서 대장용종제거술을 받으셨는데, 조직검사 결과 대장점막내암(질병코드 D01)으로 진단 받으셨습니다. 보험 가입 당시 설계사에게 "이 상품은 대장점막내암도 일반암으로 보상된다"는 설명을 들었기에 보험금을 청구해봤더니 보험사에서는 D01은 소액암에 해당하는 제자리암이기 때문에 가입금액의 10%만 지급될 것이라 합니다. 가입을 시켰던 설계사에게도 재차 물었더니 대장점막내암이

이차암 진단비 관련 분쟁 문의

이차암 진단비 Question 어머님께서 2019년 07월 25일 최초 침습성 포상기태(분류번호 : D39.2)로 진단을 받으셨고, 이후 2019년 10월 30일 폐로 전이되어 "폐의 상세불명의 이차성 악성신생물(분류번호 : C78.09)"로 진단 받으셨습니다. 암으로 진단을 받았기에 보험사에 암 보험금을 청구하였더니 보험사에서는 원발암이 경계성종양이기 때문에 소액암진단비에 해당하는 가입금액의 10%만

부담보 기간 이후 특약 보상에 관한 문의

Question 보험가입일 : 2015년 03월 (방광염 고지 후 방광 부위 부담보 5년으로 설정됨) 방광암 진단 : 2019년 03월 방광 부위 부담보 기간 종료일 : 2020년 03월 31일 림프절 전이 진단 : 2020년 04월 10일 부담보 기간에 방광암 진단을 받아서 암진단비나 수술비, 방광암 관련 치료비에 대한 실손의료비 등은 일체 청구하지 않았습니다. 2019년 방광암 진단을 받았을 당시 설계사에게

직장유암종 (D37.5) 보상 문의

직장유암종 Question 조직검사 결과 크기 1cm 미만의 혈관 침범없는 직장의 신경내분비 종양으로 확인되어 D37.5 코드를 받고 중증환자 등록도 마쳤습니다. 보험사에 암진단비 청구하려고 하는데 경계성종양으로 보상될까요? 요즘 판례나 분쟁조정례에서는 1cm 미만의 직장유암종도 일반암으로 지급하라고 하던데, C코드가 아니라도 보험사에서 알아서 일반암으로 보상해줄까요? 최근, 크기

흉선암 암진단비 지급 문의

Question 제가 흉선암(흉선종)으로 수술을 받았습니다.진단서상 질병코드는 D38.4, 병리조직검사 결과는 type B2로 나왔습니다. 수술 후 암진단비 보험금을 청구하였는데 한화생명에서는 암진단비를 지급하였고, 삼성화재는 암이 아니라 경계성종양에 해당한다며 가입금액의 10%에 해당하는 금액만을 지급하였습니다. 양쪽 보험사에 문의해본 결과, 한화생명에서는 진단받은 코드인 D38.4가 경계성종양의 분류코드이긴

직장유암종 암진단비 보상에 관하여

Question 직장에 크기 0.5cm의 용종 발견 후 입원하여 내시경적 절제술을 시행하였고, 조직검사 결과 유암종으로 확인되었습니다.질병분류 코드는 C20을 받은 상태이고, 나라에 암환자 등록된 상태입니다.다행히 전이는 없지만, 앞으로 계속 추적 관찰하며 경과를 지켜봐야 한다고 합니다.그런데, 보험금을 청구하려 인터넷을 검색하여보니 문제가 많은 질병이라고 합니다. 유암종은 보험사에서 질병 코드와 상관 없이 일반암

암수술비 분쟁으로 살펴본 ‘치료를 직접 목적으로 하는 수술’의 의미

1. 사실관계

1.1. 개요
2001년 01월 08일, S생명보험 무배당 신바람건강생활보험 가입 (계약자/피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험')2015년 10월 16일, 피보험자 폐암 진단 (분류번호 : C34.11)2016년 10월 07일, A병원 입원하여 항암 치료 받던 중 폐암으로 인한 호흡곤란 증세 발현되어 흉관삽입술 시행2016년 10월 13일, 흉관삽입술 후에도 호흡곤란 증세 호전되지 않아